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农村卫生体制改革将大动作

农村卫生体制改革将大动作

当城镇医药卫生体制改革已取得突破性的进展之时，农村的卫生体制改革也有了初步的思路。在2001年全国卫生工作会议前夕，采访了卫生部基层卫生与妇幼保健司司长李长明。

众所周知，我国的农村卫生事业曾在很低的收入水平上取得过骄人的成绩，但那是凭借政府强有力的动员能力和平均分配体制而获得的。80年代经济体改革以来，农村卫生面临巨大的震荡和困难，不改革是不行了。如果说城镇医疗体制改革是十分艰难的话，那么建立起一个可及而又有效的农村医疗卫生体制，使农民享有较高水平的初级卫生保健，无疑是更难办的事，但这是9亿农民的事，再难也要办。

谈起农村医疗面临的困难，李司长分析说：首先资源配置严重失衡，农村人口占全国人口的70％，但卫生资源只占有20％左右，据统计，从1993年到1998年，在卫生总费用中，农村所占的比例从35％长鞘当归逐渐下降到25％；1998年卫生总费用是3776亿元，政府投入587.2亿元，占卫生总费用的15.6％,而农村得到的仅占政府总投入的15.9％。对农村、农民卫生供给的不平衡影响了农村卫生工作的开展。其次，农村合作医疗制度，在赖以支撑的集体经济改制后处于发展极度困难之中，目前仅覆盖10％农村人口。第三，卫生费用增长过快，高于农民收入增长的幅度。一些地方，特别是贫困地区农民有病看香根芹不起，因病致贫、因病返贫的现象很突出。第四，预防保健工作由于市场因素的介入而明显减弱，农村从1994年到1997年孕产妇死亡率连续4年出现平台及反复，婴儿的死亡率也出现同样趋势。 另外，许多农村乡镇卫生院也到了难以为继的地步。

在指出存在困难的同时，李司长说，农村卫生工作也面临着新的发展机遇，随着农民生活水平的不断提高，卫生保健的需求也在增加；近年来农村小城镇建设和西部大开发也给农村卫生工作带来了机遇；医学教育的发展，造成城市就业空间拥挤，而农村存在着广阔的吸纳空间，这将促使城市医务人员向农村的流动，提高农村医务人员的业务素质。

谈起如何改的问题，李司长概括为8个字：改革、巩固、发展、调整。

改革，一是要改革农村卫生机构的产权形式，从巩固和加强农村服务的目的出发，乡村两级卫生机构实行公有非营利性为主，同时放开多咱经营。根据各地实际，乡（镇）卫生院可以由政府和集体投资举办，也可以合作经营或公办民营，并允许社会、个人投资举办营利性医疗诊所。村卫生室可以集体举办，也可以村医联办和个体承办。特别是乡村两级合作经营的卫生体制，可以缓解当前财政不足带来的投资困难，是集体所有制的一种合理的实现形式，和我国初级阶段农村的经济状况、社会状况比较适应，应进行引导、探索和规范。二是与产权利用于航空航天等领域的高端工程塑料常常采取增强剂进1步增强制度改革相配套，公立卫生机构要进行内部运行机制的改革，如减员增效，建立人事激励机制。三是改革农村卫生管理体制，除少数经济发达地区，乡卫生院一般实行县乡共管，以县为主的管理体制。球花雪莲要在多种经营体制下，加强农村卫生机构的纵向联系，引导和支持乡村卫生管理一体化，最大限度出现适当的行动地发挥县、乡、村卫生服务机构的整体功能。

巩固，就是要巩固和强化农村的卫生服务，逐步建立多种形式的农民健康保障制度，各地要因地制宜，以方便农民就医为原则，搞好医疗的布局。规范农村医疗卫生服务，农村卫生服务机构要向防保与医疗相结合的方向发展。要建立多种形式遥农民健康保障制度，提高农民对卫生服务的有效利用。在经济发达地区借鉴城市的有关做法，探索区域性的大病统筹，增强农民的抗风险能力；在贫困地区应锦葵属坚定地倡导合作医疗，坚持民办公助，自愿参加的原则，而且要与开展家庭保健服务合同相结合，加大合作医疗的透明度，减轻农民在合作医疗上的各种疑虑。

发展，就是要继续发展农村初级卫生保健，10年的经验证明，这是综合促进农村卫生工作的好办法，它在预防疾病，降低孕产产妇、婴儿死亡率，改水改厕，爱国卫生运动等方面发挥了巨大的作用，保护了农村生产力。

调整，就是要调整政府卫生投入政策，增加对农村卫生4、开动油泵电动机的投入。政府要确保公共卫生和预防保健的资金到位，各级卫生部门要相应调整卫生投入的结构和方向。在税费体制改革中，要将乡村的必要卫生经费纳入当地政府预算，一方面各级政府要加强对农村预防保健工作的支持，一项专题调研表明，国家只需拿出90个亿，就可以解决农民基本预防保健问题；另一方面对贫困地区农民的基本医疗要想些对策，如建立医疗救助专项资金等。

在我们这样一个经济还不太发达的农业大国，解决9亿农民的卫生保障问题，是相当不容易的，不少问题正在积极探索之中，但是不改是没有出路的，农村卫生体制的改革时机正在成熟，让我们共同关注和努力。

（农民）